¿El Solicitante prefiere que su identidad se mantenga en reserva?

DATOS GENERALES

Nombres

 

Apellidos

 

Cédula de identidad

 

Expedido en

Domicilio

Teléfono(s)

Correo electrónico institucional

Correo electrónico personal

I. CONTENIDO DE LA DENUNCIA

a) Describa lo sucedido teniendo en cuenta los siguientes elementos: ¿Quiénes son los autores (Persona(s) o Institución)?, ¿Qué ocurrió?, ¿Cómo ocurrió?, ¿Cuándo ocurrió?, ¿Dónde ocurrió?, ¿Quiénes son las víctimas (si es que hubiera)?

II. PRUEBAS

Por la seriedad de su denuncia, se recomienda adjuntar alguna de las siguientes pruebas:
a) Prueba documentada (describa la misma) :

Nro. de hojas

Originales

Fotocopias

b) En caso de existir testigos, señale quienes:

b) Si hubiese otro tipo de pruebas, señale cuales (grabaciones, recortes de periódicos, fotos, videos, etc).

Fecha

 

Departamento

Verifique que correo electrónico personal esté bien escrito y una vez aceptada su denuncia, una copia de su formulario de denuncia sera enviado a su correo personal.